Franco Angeli: Neurologia infantile

Questo volume affronta un tema di grande rilevanza culturale e sociale: la riabilitazione precoce nel bambino con danno cerebrale. Nel corso dell'ultimo decennio si è verificato infatti un enorme incremento di conoscenze neurobiologiche sulle modalità di sviluppo e funzionamento del sistema nervoso in epoca fetale, perinatale e nella prima infanzia, e sulle modalità di riorganizzazione neuronale successiva a un danno cerebrale precoce. La scoperta della presenza e delle funzioni del sistema dei neuroni specchio, gli studi con le nuove tecniche neurofisiologiche (TMS) e neuroradiologiche (PET, RMf) sulla plasticità e flessibilità delle reti neurali hanno dato un ulteriore rilievo al ruolo insostituibile delle prime interazioni madre-bambino e ambientali nello sviluppo delle competenze adattive e neurocognitive. I contributi qui presentati da neurofisiologi, neuroradiologi e clinici costituiscono un aggiornamento puntuale su queste recenti acquisizioni provenienti dalle neuroscienze e offrono numerosi spunti di riflessione sui quesiti che il clinico incontra quotidianamente. La descrizione e la discussione di alcuni casi clinici (documentati nei filmati inclusi nel dvd allegato), presentati dai partecipanti al GIPCI (Gruppo Italiano Paralisi Cerebrale Infantile), costituiscono momenti di confronto su questi interrogativi e suggeriscono proposte operative per il trattamento riabilitativo del bambino con danno cerebrale.

Sordità, ipovisione, paralisi cerebrali infantili, ritardo mentale, disturbi del linguaggio, svantaggio socioculturale, disordini affettivi ostacolano l'apprendimento della lettura e della scrittura e richiedono agli insegnanti e ai tecnici della riabilitazione di formulare metodologie di insegnamento e tecniche riabilitative specifiche. La natura delle difficoltà di alfabetizzazione nei vari disordini dello sviluppo viene discussa in un'ottica multidisciplinare da specialisti del settore: neuropsichiatri infantili, psicologi, pedagogisti, docenti specializzati, logopedisti. Esperienze di alfabetizzazione condotte in soggetti con disordini dello sviluppo guidano nella scelta di metodologie riabilitative efficaci.

Un gruppo di lavoro, con nove neurologi, si è impegnato per alcuni anni nel contesto dei Seminari didattici di elettroencefalografia clinica diretti da Anne Beaumanoir e organizzati dalla Fondazione Mariani, dedicandosi alla metodologia della conduzione di una raccolta anamnestica, raccolta con il bambino e con i parenti testimoni della crisi. Il libro si propone di condividere l'esperienza didattica del gruppo per aiutare i giovani neuropediatri a padroneggiare meglio le nozioni di semiologia, a gestire le relazioni logiche sottese alle informazioni anamnestiche e a utilizzare consapevolmente le storie dei malati, raccontate con le loro stesse parole, per arricchire l'esperienza clinica e affinare le competenze diagnostiche.

Nel corso degli ultimi anni sono state acquisite nel campo delle Neuroscienze molte nuove conoscenze, con importanti implicazioni cliniche per medici e terapisti che operano nella riabilitazione dei disordini dello sviluppo. Il volume propone i principali aggiornamenti sulle tematiche più rilevanti: in particolare, i meccanismi di organizzazione strutturale e funzionale del cervello, individuati grazie alle recenti tecniche di RM nei bambini (Rest-State fMRI), e i temi relativi all'epigenetica, cioè alle modulazioni del genotipo nell'interazione con la madre e con l'ambiente, di considerevole importanza nelle primissime fasi di vita. Vengono, inoltre, illustrati i nuovi indirizzi diagnostici e riabilitativi nel bambino a rischio neurologico: dai primi interventi di care nella Terapia Intensiva alla presa in carico e al follow-up del nato pretermine; dal significato prognostico delle difficoltà alimentari e dei primi segni di devianza nel repertorio motorio agli interventi riabilitativi precoci. Particolare attenzione viene dedicata ai nuovi modelli organizzativi utilizzati nei Servizi di Riabilitazione, sia nella fase di dimissione del neonato dall'ospedale sia a domicilio. Inoltre, viene presentato l'approccio GIPCI alla riabilitazione del bambino con paralisi cerebrale e ai progetti di ricerca AMIRA e AMOGIOCO per il bambino con forme spastiche bilaterali. Alcuni casi clinici esemplificano le modalità di intervento che implicano la stretta relazione fra terapisti, bambino e famiglia.

In occasione del 30º anniversario della sua fondazione, avvenuta nel novembre del 1994 per iniziativa di un gruppo di medici i