Poletto Editore

La tomografia computerizzata, grazie alla diffusione della tecnologia multistrato, occupa un ruolo sempre più rilevante nell'ambito della diagnostica per immagini. L'importanza dell'indagine è in rapporto alle potenzialità delle moderne apparecchiature, in grado di fornire informazioni accurate su tutti gli organi e apparati, rappresentati anche nei dettagli con varie modalità planari e tridimensionali, fino alla possibilità di una 'navigazione virtuale' all'interno del corpo umano. Le apparecchiature attuali hanno, inoltre, ridotto il tempo necessario all'esecuzione delle scansioni, per cui è sufficiente anche una breve apnea per ottenere uno studio corretto di più distretti anche in pazienti difficili e poco collaboranti. Negli esami eseguiti con TCMS, la somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto iodato idrosolubile svolge un ruolo ancora essenziale e insostituibile nell'integrare, ottimizzare e ampliare i dati ottenibili con la scansione di base e richiede modalità e considerazioni aggiornate, rispetto alle tecniche adottate in precedenza con la TC spirale a singolo strato. I mezzi di contrasto uroangiografici, in passato, erano disponibili soltanto in forma ionica ed erano gravati da effetti indesiderati di vario grado. Fortunatamente negli anni Ottanta anche in tale ambito si sono avuti notevoli progressi, in particolare per la diffusione dei mezzi non ionici, dotati di elevata radiopacità, buona tolleranza, assenza di attività farmacologica e rapida eliminazione. Nel corretto utilizzo di apparecchiature TCMS è quindi fondamentale l'ottimizzazione dell'impiego del mezzo di contrasto, per cui è indispensabile una particolare attenzione nello stabilire non soltanto quantità e velocità di iniezione, ma anche concentrazione di iodio. Con le moderne apparecchiature, infatti, se un esame è correttamente eseguito, con un'unica somministrazione di mezzo di contrasto si possono ottenere dettagliati studi degli organi in esame, durante le varie fasi di contrast enhancement (arteriosa, venosa, tardiva) e, in tal modo, si incrementa la possibilità di individuare e caratterizzare le diverse patologie. Il corretto impiego del mezzo di contrasto influenza, inoltre, il parametro costo/beneficio di un esame TC ed è pertanto fondamentale per l'ottimale management della metodica. In questa monografia gli autori si propongono di fornire una sintesi dei protocolli di studio dei vari organi e apparati e informazioni riguardanti gli aspetti TC delle più frequenti malattie, nell'intento di realizzare una guida utile nell'attività pratica quotidiana.

Negli ultimi anni lo studio delle patologie articolari nella clinica degli animali d'affezione si è caratterizzato per un rapido sviluppo. Se solo fino a pochi anni fa il bagaglio culturale dell'ortopedico veterinario era improntato più all'approccio al paziente traumatizzato, oggi le patologie articolari rappresentano per l'ortopedia e la traumatologia il 'grosso del lavoro'. La diffusa presenza sul territorio di soggetti appartenenti a razze canine predisposte allo sviluppo di patologie articolari e il rapido affermarsi di tecniche chirurgiche innovative per il loro trattamento hanno senza alcun dubbio dato una forte spinta in tale direzione. Non bisogna tuttavia dimenticare, da una parte, l'ampissima diffusione di soggetti atleti con le specifiche patologie e, dall'altra, il progressivo allungamento della vita media dei pazienti, che li espone sempre più a quelle malattie articolari degenerative che erano un tempo sola prerogativa dell'uomo. Questo testo è stato pensato per liberi professionisti che, pur non essendo e non volendo essere specialisti, trovano quotidianamente la necessità di aggiornarsi sull'argomento al fine di fornire risposte adeguate e aggiornate. Non si tratta di un manuale di tecnica chirurgica e, per tale motivo, al suo interno non vengono descritte vie di accesso e tecniche chirurgiche nel dettaglio; questo è piuttosto un manuale pratico, che vuole fornire gli strumenti necessari per comprendere, interpretare e diagnosticare le patologie articolari e dare inoltre le basi teoriche per impostare un protocollo terapeutico in modo corretto ed emettere una prognosi adeguata.

In medicina umana è possibile reperire una nutrita bibliografia sulle tecniche necroscopiche e sulla diagnostica cadaverica, in virtù della notevole importanza che riveste, anche ai fini legali, il ruolo dell'autopta. Quest'ultimo rappresenta una figura professionale con notevoli competenze, che riunisce in sé, oltre a una solida preparazione fisio- e anatomopatologica, ottime conoscenze clinico-mediche, farmacologiche e tossicologiche. A fronte dell'alto valore scientifico e professionale rivestito dall'esame autoptico in campo umano, si deve constatare un ruolo talora secondario rivestito in campo veterinario. Ciò è forse da ricercare nel fatto che spesso, almeno in passato, la medicina veterinaria si è rivolta non tanto al singolo paziente ma al gruppo, tesa massimamente alla prevenzione/profilassi di eventi patologici a carattere epizootico, economicamente molto dannosi, che all'indagine volta a capire 'perché' piuttosto che 'di che cosa' il singolo sia morto. Quest'opera nasce in risposta al nuovo atteggiamento della medicina veterinaria, volto sempre più alla considerazione del singolo animale come paziente, piuttosto che al gruppo. Da qui l'esigenza di un testo che prenda in esame la 'clinica del cadavere' nelle differenti specie animali, anche le meno conosciute, allevate a fine affettivo (cani, gatti, rettili, uccelli), o a scopo scientifico e protezionistico (animali di bioparchi, parchi naturali, riserve faunistiche e acquari). Da qui la collaborazione dei tre autori, provenienti da un back-groundanatomopatologico similare ma operanti in realtà diverse, con specifiche competenze per gli animali da reddito, d'affezione, nelle specie 'non convenzionali' e nei cetacei. L'impegno è stato rivolto a dare un'ampia descrizione delle lesioni e degli agenti che, per ogni specie, possono essere chiamati più frequentemente in causa, nonché strumenti metodologici per un corretto algoritmo diagnostico.

La patologia vulvare rappresenta un argomento medico di confine tra competenze ginecologiche, dermatologiche e anatomopatologiche e forse per questo motivo ognuna delle suddette specialità non ha mai affrontato, in modo esaustivo e in maniera sistematica, lo studio di questo organo, demandando l'una all'altra questo compito. L'ambizione di questo volume è di fornire le notizie essenziali per un primo orientamento, sulla base del quale il lettore deciderà poi di approfondire gli argomenti rivolgendosi a trattati o volumi più completi ed esaustivi. In questa monografia non viene quindi dato spazio a trattazioni di tipo speculativo e sperimentale, ma si privilegia un taglio più tipicamente clinico pratico. Nella prima parte vengono forniti i fondamenti teorici, anatomici e terminologico-classificativi, indispensabili per un corretto orientamento vulvologico; nella seconda parte si affronta l'approccio clinico vero e proprio alla paziente con sintomi vulvari, ricavato dalla personale esperienza maturata nel corso di vent'anni di pratica vulvologica; nella terza parte vengono trattate le affezioni più comuni in cui ci si può imbattere nella pratica clinica quotidiana.

Dall'anatomia all'immagine è un testo di anatomia radiologica, in cui immagini di ottima qualità, ottenute con le più recenti modalità di acquisizione, si accompagnano a belle tavole di anatomia "vera". Un libro moderno, ma con il rigore e la precisione dei grandi testi di anatomia della tradizione. È un modo molto attuale per mantenere viva una disciplina che sta alla base di tutte le conoscenze di medicina.

Il volume 3D e mezzi di contrasto in ostetricia e ginecologia della collana di ginecologia e ostetricia nella pratica clinica presenta in forma analitica quanto oggi la diagnostica ecografica può realizzare nello studio della morfologia embriofetale con immagini tridimensionali e la verifica del benessere e del comportamento fetale. Inoltre, vengono riportati i dati ottenuti con l'isterosalpingosonografia, tappa obbligata nell'iter diagnostico della fertilità di coppia. Infine, si presentano i progressi in ginecologia, con particolare riferimento alle masse pelviche e all'impiego di nuovi mezzi di contrasto nelle patologie ginecologiche, non solo con finalità diagnostiche ma anche con prospettive terapeutiche.

Il termine terapia molecolare mirata è usato per riferirsi ad agenti che colpiscono i percorsi specifici attivati nei processi di crescita, sopravvivenza, invasione e metastasi delle cellule neoplastiche e nella neangiogenesi tumorale. Il grande e forse eccessivo ottimismo, provocato dal progressivo approfondimento delle conoscenze di questi meccanismi, ha ricevuto un impulso ulteriore con l'ingresso sulla scena terapeutica dell'imatinib e di altri farmaci appartenenti alla categoria degli agenti mirati al bersaglio biomolecolare, fra i quali alcuni anticorpi monoclonali (trastuzumab, rituximab, cetuximab, bevacizumab) e alcune piccole molecole, già entrati nella pratica clinica. Ma la domanda che ci si deve porre è se tale entusiasmo sia giustificato e suffragato da dati scientificamente forti e clinicamente provati. Le difficoltà incontrate nella ricerca e nello sviluppo di nuove molecole veramente efficaci e i deludenti risultati ottenuti nelle prime fasi della vita di alcuni di questi agenti e, non ultimi, gli alti costi delle terapie debbono indurre a una maggiore cautela. L'oncologo medico ha il dovere irrinunciabile di possedere sufficiente cultura per essere in grado di utilizzare appropriatamente queste nuove terapie nei suoi processi decisionali diagnostico-terapeutici. La trattazione è suddivisa in tre parti, che riguardano rispettivamente la biologia molecolare della proliferazione cellulare, la farmacologia e lo sviluppo clinico degli agenti mirati al bersaglio biomolecolare, la caratterizzazione biomolecolare e le terapie delle diverse neoplasie maligne.

L'area critica sta pervadendo molti ambiti disciplinari e anche lo scenario sanitario in atto fa presupporre che lo sviluppo dell'ospedale moderno sarà inteso come una grande area critica, dove vengono trattati solo i pazienti più gravi. Da qui l'idea di costruire un percorso di apprendimento partendo dalle criticità della persona e costruire intorno a essa le competenze infermieristiche per affrontare e gestire al meglio tali condizioni indipendentemente dal contesto operativo. Ciascun volume è organizzato in modo da richiamare, nella prima parte, i concetti essenziali alla comprensione della condizione critica. Si passa alla revisione dei punti essenziali anamnestici, dei rilievi obiettivi, dei dati clinici e delle indagini speciali. Laddove possibile, tutte le informazioni vengono organizzate con tabelle, diagrammi, tavole sintetiche ed iconografiche, tese a rendere immediatamente fruibili sia le informazioni sia i richiami essenziali. Le condizioni patologiche salienti di ogni gruppo vengono successivamente vagliate, nella seconda parte, utilizzando un approccio secondo i principi del problem based learning, in cui si delineano alcuni casi clinici, ponendo l'enfasi su presentazione clinica, raccolta dati, percorso assistenziale, indicatori di esito. Quando ritenuto necessario, vengono inseriti richiami specifici per condizioni operative particolari, quali per esempio soccorso extraospedaliero, triage, traumatologia, sala operativa, radiodiagnostica, eccetera. Alla fine di ciascun capitolo viene proposto un test di autovalutazione. La terza parte presenta una revisione delle tecniche peculiari di comune utilizzo nelle condizioni trattate nella prima parte. Queste sono sviluppate secondo il processo infermieristico e sono corredate da tavole riassuntive e da ampia iconografia delle procedure operative e tecniche di troubleshooting o soluzione ragionata dei problemi relativa alla procedura. Il volume, incentrato sulle patologie cardiovascolari, è il primo della collana dedicata specificatamente all'Area Critica, in cui si offre al lettore una visione unitaria della complessità assistenziale, sviluppando il core curriculum ritenuto necessario per affrontare con sufficiente competenza l'assistenza al paziente critico.

Quali sono le informazioni cliniche che le metodiche ultrasonore possono fornire nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca? Gli argomenti principali affrontati riguardano tre momenti diversi nella gestione del paziente affetto da insufficienza cardiaca: diagnosi eziologica, valutazione emodinamica, stratificazione prognostica. Le informazioni ottenute dall'esplorazione ecocardiografica devono essere di supporto al clinico, in fase di valutazione iniziale del paziente, quando è necessario arrivare a una precisa diagnosi eziologica, dalla quale possono dipendere scelte terapeutiche molto diverse. Nelle successive visite di controllo, si deve valutare l'evoluzione della malattia, verificare l'efficacia dei farmaci e, infine, esaminare l'opportunità di ricorrere ad alternative terapeutiche non farmacologiche.

Chiarezza, semplicità, sintesi e praticità sono le condizioni che hanno guidato la stesura del testo, anche se a discapito dell'esaustività che avrebbe richiesto spazi più ampi. Il testo vuole essere uno strumento di facile consulto per coloro che si occupano di radiodiagnostica e piacevole lettura per gli studenti che ad essa si avvicinano. Il testo è organizzato con una prima parte tecnica, in cui si parla di produzione dei raggi X, schermi di rinforzo, pellicole radiografiche, trattamento chimico delle pellicole, artefatti ed in cui sono riportate anche le principali norme che regolano la radiodiagnostica, una successiva parte, in cui sono riportate le proiezioni radiografiche più frequentemente utilizzate nella pratica quotidiana, seguita a sua volta da una parte in cui viene illustrata l'anatomia radiografica dei radiogrammi utilizzati di più frequente. A seguire vengono trattate le principali patologie dell'apparato osteoarticolare, del cavo addominale e di quello toracico. In coda al testo, seppure in estrema sintesi, è stato dedicato un capitolo alla tomografia computerizzata ed uno alla risonanza magnetica. Completano il testo un'appendice con tabelle di rapida consultazione, un glossario ed un elenco degli acronimi di frequente uso in radiodiagnostica.

La formazione e l'esercizio quotidiano delle professioni sanitarie hanno sviluppato significativi cambiamenti normativi nell'ultimo decennio. Il decreto legislativo 517 del 1993 (art 7, comma 3) ha definitivamente affidato all'Università la titolarità della formazione di tutte le professioni sanitarie; i decreti del MIUR del 2 aprile 2001 hanno istituito corsi di laurea specifici, secondo la normativa della 509 del 1999. L'attivazione delle lauree specialistiche per l'anno accademico 2004-2005 è la naturale conseguenza di una normalizzazione formativa da parte del soggetto istituzionale, che si completerà con l'istituzione dei corsi di Dottorato di Ricerca. Gli ordinamenti didattici che le università italiane hanno deliberato rappresentano lo sviluppo curriculare dei corsi di laurea: i settori scientifico-disciplinari si sviluppano in ordine di propedeuticità e di complessità, partendo da quelli di base e completandosi con quelli caratterizzanti e professionalizzanti. La nuova collana che la casa editrice attiva per la professione infermieristica vuole fornire un contributo di approfondimenti integrati disciplinari, sia per lo studente in formazione che per il professionista già in esercizio. Gli studenti troveranno in questi volumi un valido aiuto ed una guida per gli approfondimenti disciplinari; i professionisti saranno stimolati alla discussione, allo studio ed all'acquisizione di un approccio integrato disciplinare. I testi assumono caratteristiche editoriali favorenti la comprensione e gli approfondimenti attraverso schematizzazioni dei contenuti, tabelle di riferimento, test di autovalutazione, indici analitici e bibliografia di riferimento. L'area critica, in questa collana, godrà di un settore particolare di sviluppo e di approfondimento scientifico. L'esigenza di questo trattato, piccolo e agile, nasce da due considerazioni: la prima, forse la più importante, è che i testi attuali di Patologia generale e Microbiologia vanno ben oltre quanto previsto dal core curriculum degli studenti in infermieristica; la seconda considerazione è che, se è vero che le cause delle malattie sono molteplici, è altrettanto vero che, tra gli agenti eziologici più frequenti dei processi infiammatori, batteri e virus sono di gran lunga la causa principale. La novità più evidente di questo volume sta nell'organizzazione del testo, che non viene vista come un monologo dell'autore che parla più a se stesso che al suo interlocutore, ma come un dialogo, fatto di botta e risposta con lo studente, un modo vivace di prevenire le domande più frequenti, gli interrogativi più naturali e di costruire in via induttiva l'acquisizione delle conoscenze.

La chirurgia offre diverse soluzioni sia per la patologia stenotico-ostruttiva che per quella aneurismatica delle arterie degli arti attraverso le tecniche dell'endoarteriectomia, del bypass e della sostituzione di segmenti arteriosi lesi con innesti protesici, riservando ancora un ruolo non marginale alla rivascolarizzazione indiretta attraverso interventi di simpaticectomia. Più di recente e in casi selezionati sono state impiegate tecniche endovascolari con dilatazione dei segmenti stenotici e l'applicazione di stent, che hanno consentito un ulteriore ampliamento del bagaglio terapeutico del chirurgo.